BOLD-fMRI对2型糖尿病患者早期肾脏功能变化的研究

来源：磁共振成像传媒

(资料图)

目前，我国是糖尿病（diabetes mellitus, DM）患者数最多的国家，而糖尿病肾病（diabetic nephropathy, DN）是2型DM最常见的并发症，也是终末期肾病的首位原因，其致残、致死率高。肾穿刺活检为确诊的金标准，但为有创性操作，无法作为常规检查。临床上对DN的诊断主要依据尿白蛋白/肌酐比值（urinary albumin to creatinine ratio, UACR）的增加和（或）估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）的下降，并以此作为DN患者调整治疗方案及增减监测次数的依据。然而，检测结果极易受运动、感染、血糖及血压等身体状态的影响，加之肾脏自身强大的代偿作用，对早期肾功能损伤的敏感性不足。因此，有必要从DN的发病机制出发，寻找一种更为准确、敏感的方法，通过评估肾脏损伤早期组织微结构的改变，指导临床采用更具有针对性的治疗，逆转或延缓DN的进程。

研究表明，慢性缺氧是DN发生、发展的重要原因。BOLD-fMRI以脱氧血红蛋白作为内源性对比剂，能无创检测活体组织内的氧合变化，其定量指标R2*值与氧分压成反比。近年来，BOLD-fMRI在DN的研究逐步增多，对早、中晚期DN的对比研究居多，发现早期DN患者的肾脏即可发生中晚期DN的病理学改变，出现不可逆的损伤。推测DM在进展至早期DN之前，可能存在一段没有明显肾病体征及症状的静默期，探究该时期的肾脏组织微结构损伤，有助于在更早的时间进行干预治疗。对比单纯DM与早期DN肾脏氧合变化的研究中，结果不完全一致，FENG等、WEI等发现仅髓质R2*值存在差异，表现为尿蛋白正常的DM组高于正常对照及微量蛋白尿的早期DN组，指出DM患者在进展至DN之前即可出现髓质缺氧的改变；而夏璞、郭永榜等的研究中则发现皮、髓质R2*值均存在差异，即DM患者皮、髓质的氧合水平均减低。由于皮、髓质缺氧的发病机理不同，临床采取的干预措施也有所差异：当皮质发生缺氧改变时，此时不建议将血压控制太低，防止去除高滤过状态导致肾脏血流灌注不足，而加速肾脏损害；而针对髓质缺氧，可采取选择性应用抑制近端小管重吸收的降糖药物加以干预。我院作为DM特色医院，设有独立的DN专科，明确DM患者早期的肾脏氧合变化，对于指导临床治疗具有重要意义。

天津医科大学朱宪彝纪念医院放射科，天津市内分泌研究所，国家卫生健康委员会激素与发育重点实验室，天津市代谢性疾病重点实验室卢山教授团队此次研究拟对2型DM患者的肾脏进行BOLD-fMRI扫描，对比单纯DM及早期DN患者的肾脏氧合水平，探讨其评估DM患者早期肾脏功能损害的价值。

该项目受到天津医科大学朱宪彝纪念医院重点实验室开放课题（ZXY-ZDSYS2020-4）的资助。

【孙海珍,宋雪燕,卢山.BOLD-fMRI对2型糖尿病患者早期肾脏功能变化的研究[J].磁共振成像,2023,14(7):61-66.

DOI:-.】

（作者：孙海珍，宋雪燕，卢山）

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卢山教授

卢山，天津医科大学朱宪彝纪念医院放射科主任、副主任医师。

专业特长：擅长糖尿病、痛风等代谢疾病及其相关并发症的影像诊断。

社会兼职：天津市医疗健康学会第一届健康大数据专业委员会常委，天津市医疗健康学会糖尿病足与创面修复专业委员会常委，天津放射医师学会委员。

在研项目：天津市医学重点学科（专科）建设项目。

获得成果、奖项、荣誉等：获国家实用新型专利6项。